HEALTHY

Prof. Bhisma Murti

Epidemiologi adalah ilmu tentang distribusi dan determinan penyakit pada suatu populasi.

Ingat, yang harus digarasbawahi di sini adalah epidemiologi melihat suatu populasi, bukan sekedar individu.

Artinya, karena melihat populasi nantinya akan muncul data mengenai insidensi dan prevalensi dari suatu penyakit.

Yang dimaksud dengan determinan dari penyakit yaitu melihat faktor-faktor lain yang juga berpengaruh dengan penyakit itu.

Misal, sosial, budaya, perilaku, dll.

Epidemiologi didefinisikan untuk mengendalikan masalah kesehatan.

Maksud mengotrol di sini bukan berarti membuat penyakit itu tidak ada alias hilang. Setidaknya, membuat penyakit itu serendah mungkin dan tidak menjadi suatu masalah kesehatan.

Jadi, mengontrol penyakit beda dengan membasmi/eradikasi penyakit.

Tujuan Penelitian Epidemiologi

Ilmu epidemiologi ini dapat dibedakan jadi epidemiologi deskriptif, analitik, dan terapan.

Seorang belum sakit, terpapar agen penyebab, terjadi induksi.

Kalau kita terpapar oleh asap rokok, paparan ini akan terjadi pada tahap subklinis

Agen penyebab masuk ke dalam tubuh terjadi infeksi dalam tubuh, terjadi proses patologis dalam jaringan disebut fase inkubasi. Di sini belum tampak adanya gejala klinis.

Ketika proses patologis meningkat, istilahnya disebut promosi.

Ketika muncul tanda gejala klinis dan muncul komplikasi disebut ekspresi.

Masa inkubasi yang panjang sering disebut juga sebagai masa laten.

Waktu masuknya penyakit sampai timbulnya ekspresi penyakit disebut durasi.

Karena adanya masa laten dan durasi ini jadinya akan ada 4 golongan penyakit (termasuk akut dan kronis).

Golongan A yaitu penyakit dengan inkubasi pendek, durasi pendek.

Contoh ISPA, kolera, dll

Biasanya, penyakit infeksi tergolong dalam kategori A ini. Soalnya inkubasinya cepat, begitu terjangkit langsung muncul ekspresi penyakit. Karena langsung muncul dan ketahuan, maka langsung diobati juga. Jadinya durasinya juga cepat.

Tapi ada pengecualian juga untuk penyakit infeksi HIV. Soalnya kalau HIV inkubasinya lama, durasinya juga lama.

TBC termasuk golongan B (inkubasi pendek, durasi panjang)

Soalnya paparannya pendek (misal ketularan dahak), tapi menderita TBCnya lama.

Kanker termasuk kelompok C (inkubasi panjang, durasi pendek).

Soalnya penderita kena agen karsinogenik sudah sejak lama. Tapi begitu ketahuan kanker tidak lama kemudian terus meninggal.

Hipertensi termasuk golongan D (inkubasi lama, durasi lama).

Soalnya orang kena hipertensi bisa jadi karena pola hidup yang sudah dilakukan sejak lama. Dan kalau udah kena hipertensi bisa bertahan sampai lama juga.

Dengan tahu perbedaan 4 kuadran ini jadinya bisa tahu apa yang seharusnya dilakukan.

Maksudnya, kalau penyakit itu memiliki inkubasi yang cepat, artinya penyakit itu bersifat urgent dan harus ditangani segera. Kalau misal kalah cepat, bisa-bisa terjadi epidemi.

Tapi ketika penyakit itu inkubasi dan durasinya lama, artinya bisa dijadikan program kesehatan dengan perencanaan yang lebih matang.

Tahap Pencegahan Penyakit

Ketika seseorang pertama kali menunjukkan gejala klinis, disebut sebagai kasus baru.

Misal meneliti sebelum munculnya kasus baru tersebut, maka artinya mempelajari etiologi.

Kalau membicarakan setelah terjadinya gejala klinis tersebut, artinya mempelajari prognosis.

Misal, ada 2 kelompok. Kelompok pertama yaitu penderita TB, kelompok kedua yaitu penderita TB dengan HIV.

Jika mau membandingkan survival ratenya, artinya kita mau mempelajari faktor-faktor prognosis dari TB.

Contoh lain, kelompok orang merokok dan orang merokok dengan PJK.

Jika mau tahu apakah merokok punya kaitan dengan PJK, artinya kita mempelajari faktor-faktor etiologi dari PJK.

PERJALANAN PEYAKIT

Dinamika penyakit pada suatu individu: mulai dari inkubasi, simptomatis, dan non-diseased (bisa berarti sembuh, cacat, atau meninggal).

Dinamika penyakit pada umumnya ini berbeda dengan dinamika penyakit infeksi.

Dinamika penyakit infeksi: mulai dari masa laten, masa infeksi, masa non-infectious.

Masa laten di sini beda dengan masa laten dalam penyakit pada umumnya yang udah kita bahas di awal.

Masa laten pada penyakit infeksi maksudnya seseorang butuh waktu berapa lama dia terinfeksi hingga menginfeksi orang lain.

Jadinya, masa laten panjang lebih menguntungkan. Soalnya kalau dia terkena penyakitnya, dia ga akan dengan segera menulari orag lain.

Contoh: HIV masa latennya pendek. Kena HIV, dalam satu minggu udah bisa menginfeksi orang lain.

Masa infeksi yaitu waktu dimana orang tersebut bisa menginfeksi orang lain.

Kalau masa infeksinya panjang, berarti dia punya waktu panjang juga untuk menginfeksi orang lain.

Artinya, masa infeksi panjang justru tidak menguntungkan.

Contoh HIV masa infeksi panjang. Dia terjangkit sekarang, dalam sepuluh tahun ke depan dia bisa tetap menginfeksi orang lain.

Masa non-infectious tiap penyakit beda-beda. Masa ini artinya ada gejala klinis tapi sudah tidak menginfeksi orang lain.

Contoh: varicella

Ketika gejala klinis varicella muncul, justru pada saat itu dia tidak bisa menularkan ke orang lain.

Ada kondisi yang berbeda justru ketika individu bisa menginfeksi orang lain meskipun dia tidak menimbulkan gejala klinis.

Contoh varicella tadi ya justru ketika gejala klinisnya belum muncul, dia sudah menularkan virus ke orang lain.

Masalah masa laten, masa infeksi, dan masa non-infeksius ini beda-beda untuk setiap penyakit. Makanya dibutuhkan ilmu epidemiologi untuk meneliti masa-masa tersebut. Jadinya bisa mengambil langkah pencegahan yang tepat untuk setiap penyakit.

Insidensi kumulatif (I atau R (rate))

Jumlah kasus baru dalam suatu periode waktu dibagi populasi berisiko.

Di sini harus dijelaskan dulu periode waktunya. Boleh satu minggu, satu bulan, satu tahun, dst.

Yang dimaksud populasi berisiko itu seperti ini..

Misal ada 100 orang dalam suatu populasi. Ada yang kena TB paru di populasi itu. Karena ada 1 saja yang kena TB, 99 orang yang lain kemungkinan bisa kena juga kan.

Artinya ketika ada 2 orang yang dalam sebulan kemudian terkena TB paru, berarti insiden kumulatifnya 2% (2 orang dari 100 orang di populasi tersebut).

Beda halnya kalau di populasi tersebut ada satu orang yang kena Ca serviks. Berhubung Ca serviks ga langsung menular begitu saja tapi masing-masing individu harus punya risiko karsinogenik, artinya 100 orang itu belum tentu jadi populasi risiko untuk Ca serviks.

Insiden density

Jumlah kasus baru dibagi dengan populasi risiko dengan waktunya berisiko.

Yang membedakan di sini, waktunya bisa beda-beda tergantung waktu risiko dari penyakit tersebut.
Misal penyakit A punya waktu risiko satu minggu, penyakit B satu bulan. Misal sama-sama yang kena 2 orang dalam populasi tersebut, kalau pembagi waktunya antara satu minggu dan satu bulan akan jadi terasa beda. Maksudnya, dalam satu minggu ada 2 orang terjangkit penyakit A dibandingkan dengan dalam satu bulan ada 2 orang terjangkit penyakit B. Artinya, penyakit A jadi terasa lebih cepat menyebar.

Ini nanti bisa untuk melihat kecepatan penyebaran penyakit. Kalau kecepatannya makin tinggi, artinya penyakitnya lebih berbahaya.

Prevalensi

Kasus baru dan kasus lama dibagi dengan populasi.

Ini menunjukkan beban suatu penyakit. Maksudnya baik itu kasus baru atau kasus lama kan tetep jadi beban untuk dilakukan tindakan kesehatan.

Dr. Sri Martuti, Spa., M.Kes

Syok hipovolemik terjadi karena adanya kekurangan cairan.

Jika cairan yang masuk lebih sedikit dari cairan yang keluar maka akan terjadi syok hipovolemik.

Awal mulanya kehilangan cairan berupa cairan interstisiil. Jika terjadi terus menerus, cairan intravaskuler dan interselular ikut keluar.

Kalau intravaskuler berkurang jadinya kolaps dan syok.

Kalau intraselular berkurang jadinya kematian sel.

Penyebab kehilangan cairan bisa karena perdarahan, luka bakar yang kuat (kulit yang mengurangi penguapan rusak sehingga penguapan terjadi terus menerus), demam berdarah dengue (karena peningkatan permeabilitas membrane), diare akut dehidrasi berat.

Setiap penyebab ini memiliki mekanisme berbeda.

Kalau seseorang syok hipovolemik yang terjadi yaitu:

Anamnesis

Yang tidak boleh lupa yaitu tanyakan kapan terakhir buang air kecil.

Soalnya ini indikator untuk tahu ada dehidrasi atau ga. Kalau sudah 6 jam lebih tidak buang air kecil, curiga jangan-jangan sudah sampai gagal ginjal.

Pemeriksaan Fisik

CRT meningkat di kuku atau di tumit untuk bayi.

Akral dingin

Mata cekung, mukosa mulut pucat

Nadi cepat, nafas cepat

Tensi turun

Jumlah urin berkurang

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan darah pekat: Cek hematokrit.

Urin rutin: warna, berat jenis

Pengelolaan

Tujuan dari semua pengelolaan ini yaitu: untuk perbaikan perfusi, memberi support nutrisi sel, dan mencegah gangguan metabolic.

Trauma vaskuler dibedakan jadi sentral vaskuler dan peripheral vaskuler.

2/3 kasus trauma vaskuler sentral meninggal di rumah sakit. Penyebabnya karena hipoksia. Bukan karena organ vital yang kena, tapi karena darah yang keluar banyak dan tidak ditangani, jadinya kena hipovolemia dan hipoksia.

Mekanisme injury

Syok Hipovolemi

Tekanan darah turun, nadi meningkat karena turunnya volume darah. Biasanya terjadi karena trauma penetrating.

Ada eksternal dan internal bleeding. Kalo ada pasien dengan trauma tidak hanya dilihat secara eksternal saja. Tapi harus melakukan eksposure (membuka semua pakaian), cek semua anggota tubuh. Lihat barangkali ada internal bleeding.

Ada 4 tempat dimana ada internal bleeding: thorax, abdominal, pelvic, femur.

Perlu diingat lagi sistem aliran pembuluh darah. Fungsinya jika ada perdarahan bisa dilakukan stop bleeding dengan melakukan pembendungan di bagian proksimalnya.

Hemothorax

Kriteria pertama 10cc per kg BB dalam 1 jam setelah kejadian.

Pasang WSD.

Pasien dengan syok, ada gangguan sirkulasi, artinya perdarahnnya massif.

Lakukan look listen feel. Look ada pernafasan yang tertinggal di daerah yang ada hemothoraknya. Listen ada suara tambahan. Feel bisa dilakukan perkusi berupa hipersonor (ga sempat dilakukan auskultasi).

Kriteria kedua 3-5cc per kg BB dalam 2 jam berturut-turut.

Kriteria ketiga 5-10 cc per kg BB dalam 2 jam berturut-turut.

Misal ada rupture aorta, biasanya langsung meninggal (termasuk yang sentral)

Kalau yang peripheral contohnya laserasi di a/v diafragma, intercosta atau mamae interna.

Pericardial Tamponade

Ada robekan di jantung trus masuk ke cavum pericardium.

Yang khas yaitu trias back:

Yang bisa kita lakukan yaitu dengan penekanan, dengan ingat kembali sistem anatomi. Jadi meskipun ada perdarah terus bisa ditekan dengan stop aliran darahnya dengan tornikuet plus pasang infuse dan segera dirujuk.

Perdarahan di kepala, tekan di temporal. Ekstremitas atas bisa tekan di aksila. Ekstremitas bawah bisa tekan di femoral.

Vaskular Injury di fraktur ekstremitas

Tanda hard:

Tanda tidak jelas

Mengatasinya yang pertama jelas atasi hard sign. Stop bleeding dulu.

Lakukan evakuasi (pungsi pleura untuk ambil darah di hemothorak)

Beri resusitasi cairan. Kriterianya ada 5 hal:

Setelah itu lakukan imaging study (foto) dan konsul.

Untuk yang soft sign, karena tidak jelas kita bisa memberi diagnostic study dengan memberikan rekomendasi pemeriksaan apa yang bisa dilakukan dan melakukan perujukan.

Untuk perdarahan yang unkontrol. Lakukan bebat tekan dan gunakan tornikuet. Segera rujuk ke rumah sakit.

Untuk internal bleeding. Lakukan pemeriksaan penunjuang yang kira-kira dibutuhkan.

Manajemennya yang bisa dilakukan contoh di femur, lakukan stop bleeding dengan reposisi sesuai anatomis dan berikan imobilisasi dengan bidai.

Berikan resusitasi dan transfuse.