Gagal Jantung

Prof. Fathoni

Gagal jantung merupakan sindroma kompleks, yang merupakan gangguan structural dan fungsional.

Struktural maksudnya gangguan otot-otot jantung.

Fungsional maksudnya kemampuan jantung untuk memompa jantung terganggu.

Manifestasi klinisnya berupa kelelahan dan sesak nafas. Dan biasanya terganggu saat melakukan aktivitas, juga saat mendapatkan cairan misal kalau diberi infuse. Yang mungkin disebabkan karena kongesti pulmonal maupun edema.

Prevalensi makin lama makin meningkat. Waktu umur 50-59 baru dikit. Tapi begitu usia 80-an langsung banyak terjadi.

Angka kematian akibat gagal jantung juga makin meningkat. Kini gagal jantung sudah merupakan penyakit. Kalau dulu gagal jantung hanya disebut sebagai akibat aja dari penyakit lain.

Gagal jantung ini menjadi suatu masalah kesehatan masyarakat utama. Soalnya orang yang menderita gagal jantung ini sudah ‘lumpuh’. Yang awalnya jadi idola keluarga trus jadi nggak bisa ngapa-ngapin dan sangat bergantung pada keluarganya. Jadinya berpengaruh terhadap kehidupan social ekonomi keluarga itu sendiri juga.

Hormon-hormon banyak berpengaruh terhadap terjadinya gagal jantung.

· Norepinefrin : menyebabkan vaso kontriksi, peningkatan denyut jantung dan myosyte toksik

· Angiotensin II : menyebabkan vaso kontriksi aldosteron, menstimulasi pelepasan aldosteron, dan mengaktivkan sistem saraf simpatis.

· Aldosteron menyebabkan retensi sodium dan air

· Endotheline menyebabkan vaso kontriksi dan dan myosyte toksik.

· Vasopressin menyebabkan vaso kontriksi dan reabsorbsi air

· TNF-α menyebabkan nyosyte toksik secara langsung

· IL-1 dan IL-6 menyebabkan myosyte toksik

· Atrian natriuretic peptide dan brain nautriuretic peptide menyebabkan vaso dilatasi, ekskresi sodium, dan antiproliferatif efek pada myosyte.

Penyebab dari gagal jantung biasanya adalah kegagalan jantung kiri. Biasanya terjadi karena

- penyakit jantung koroner di mana menyebabkan gagal jantung. Bisa hanya ischemia aja, bisa jadi sampe infark miokard. Kalo infark miokard jaringan akan mati lalu terjadi gangguan memompa.

- kardiomiopati karena otot jantung bermasalah.

- MI dan AI

- hiperpertensi dan diikuti pembesaran ventrikel.

- Gangguan toksin, karena alcohol atau penyakit.

Pada orang tua penyebab gagal jantung yang banyak karena

- Hipertensi heart disease

- Kardiomiopati

- Hipertropi

- Pericardial disease (pericarditisis karena infeksi misalnya pada tuberculosa)

Pada orang tua, ada beberapa faktor yang menyebabkan makin memicu risiko kematian antara lain

- Gagal jantung dengan gangguan renal. Akibatnya diuretiknya jadi makin berkurang. Beban jantung jadi tambah berat.

- Gangguan paru. Kalo input paru-paru kurang, jantung jadi kurang oksigen.

- Bisa juga karena gangguan obat-obatan.

- Depresi

- Gangguan nutrisi

Diagnosisnya harus diperiksa dari beberapa faktor.

Penyakit-penyakit yang mendahului.

Riwayat kliniknya (kelainan katup, jantung bawaan)

Pemeriksaan fisik (ada kelainan sistolik aja atau diastolic aja)

Biasanya terjadi pada orang tua ketika kekuatan untuk sistolik dan diastolic berkurang.

Gagal waktu sistolik disebabkan karena penurunan cardiac output sehingga darah yang keluar berkurang, akibatnya kontraktilitas otot berkurang.

Gagal waktu diastolic kadang tidak ada tanda-tanda (tidak hipertensi, tidak ada kelainan bawaan) tapi kemampuannya sudah berkurang.

Pemompaannya berkurang sehingga di sini dikatakan normal (normal untuk orang tua) karena memang kemampuannya sudah berkurang.

Gejala-gejalanya seperti dyspnea, orthopnea, dispnea d’effort

Kurang kuat dalam memompa disebabkan karena vasodilatasi dari left ventricle.

Disebabkan karena pembesaran ataupun volume left ventricle makin besar sehingga kekuatannya makin lemah.

KLASIFIKASI

Pada gangguan pertama, pasien tidak mengeluh atau jarang terjadi keluhan. Bisanya keluhan hanya seperti beban berat, sedikit sesak nafas.

Biasany sudah dilakukan pengobatan. Seperti mengatasi hipertensi, mengurangi rokok, tambah olahraga, dll.

Kedua: mulai ada suatu keluhan waktu melakukan aktivitas yang berat.

Masih bagus juga jika dilakukan pengobatan ACE inhibitor dan beta blocker.

Pada klas 3 mulai terjadi gangguan dalam beraktivitas, mulai terbatas aktivitasnya. Baru enak setelah istirahat. Hanya bisa melakukan ativitas fisik ringan.

Pada penderita ini diperlukan pengobatan diuretic untuk mengurangi beban jantung.

Derajat empat. Sudah sulit melakukan aktivitas. Buat aktivitas sudah merasa ga nyaman.

Memerlukan pengobatan operasi dan penatalaksanaan seperti klas 1-3.

Klasifikasi no 1 sebanyak 35%, stadium 2 35%, stadium 3 25% dan stadium 4 5%.

Tanda utama dari gagal jantung adalah retensi cairan yang dikatakan berat badannya bertambah tapi beratnya itu berat air.

Kalo diperiksa akan terlihat adanya pembengkakan pada kaki, perutnya membesar. Apabila pada paru-paru maka terjadi sesak nafas.

Gejala biasanya gangguan nafas seperti:

Paroksismal nocturnal dyspnea yaitu gejala sesak nafas waktu tidur lalu dia terbangun dan setelah bangun maka sesaknya berkurang.

Paroksismal artinya kumat-kumat. Jadi ketika tidur sering kumat gangguan nafasnya.

Orthopnoea : hampir sama dengan paroksismal tapi dia dibangunkan. Misal dia disuruh duduk atau berdiri akan berkurang. Dia ga bisa bangun sendiri.

Dyspea d’effot yaitu sesak nafas saat aktivitas.

Harus dibedakan dengan sesak nafas akibat pulmonali.

Pada orang tua gejalanya bisa berlainan. Sesak nafas, kelelahan, edema.

Gejala klinisnya biasanya yang lebih menonjol seperti depresi, marah-marah, tidak bisa tidur, lemah, ga mau makan.

Pemeriksaan penunjang: foto rontgen, Hb, hipertiroid. Pemeriksaan fungsi ginjal, fungsi hati.

Penatalaksanaan

Penting untuk mengenali secara dini pasien sebelum mengalami dekompensasi.

Mungkin hipertensi, kelainan jantung bawaan, kelainan jantung rematik, kelainan metabolic.

Bisa dikasih beta bloker dan ACE inhibitor, atau bisa diberi digitalis, operasi.

Intinya, cari dulu penyebabnya dan faktor-faktor penyakitnya, baru diobati sesuai penyebab dan faktor penyakit itu.

Silakan download materi di atas di sini: Gagal Jantung